群眾如何申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇?全國(guó)范圍內(nèi)的申請(qǐng)流程是否統(tǒng)一?如何確保群眾更便捷享受待遇?針對(duì)這些問題,國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇表示,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立后,大家最關(guān)心的就是如何申請(qǐng)待遇、都有哪些流程、待遇享受是否方便,這些離不開運(yùn)行高效的經(jīng)辦體系。國(guó)家醫(yī)保局高度重視長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作,讓群眾享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇更便捷。
申請(qǐng)很省心。失能人員或其家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或當(dāng)?shù)靥峁┑木€上辦理渠道提出申請(qǐng)并提交材料,也可以線上提交申請(qǐng)。材料主要包括身份證件、申請(qǐng)表、住院病歷或診斷書等。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后會(huì)進(jìn)行審核并反饋結(jié)果。審核沒問題的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)組織評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)參保人進(jìn)行失能評(píng)估。失能評(píng)估通過后,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定護(hù)理服務(wù)方式,制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃,指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)按計(jì)劃為失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。
流程無差異。實(shí)現(xiàn)“三個(gè)統(tǒng)一”:一是全國(guó)統(tǒng)一流程。統(tǒng)一了全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程,明確了從失能評(píng)估到服務(wù)提供、報(bào)銷結(jié)算等環(huán)節(jié)如何辦理、所需材料、辦理時(shí)限和注意事項(xiàng)。二是全國(guó)統(tǒng)一表單。規(guī)范了經(jīng)辦服務(wù)全流程所需的文書表單,所有長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)都使用同一套表單,減少了跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本。三是全國(guó)統(tǒng)一系統(tǒng)。建成了全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)子系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,便利了數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。
服務(wù)更便捷。著力提升服務(wù)便捷度,指導(dǎo)各地推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)“線上辦”“掌上辦”。強(qiáng)化部門間數(shù)據(jù)共享,重慶巴南區(qū)通過醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)智能篩查與失能相關(guān)度較高病種的患病參保人,識(shí)別“潛在”失能人員,幫助符合條件的人員及時(shí)申請(qǐng)待遇,變“人找政策”為“政策找人”。上海積極引入大數(shù)據(jù)模型,開發(fā)評(píng)估軟件,實(shí)現(xiàn)在線申請(qǐng)、線上派單、線上處理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估信息并自動(dòng)生成評(píng)估結(jié)果。這些新技術(shù)的引入極大便利了參保群眾。
下一步,國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)抓好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作,深入推進(jìn)經(jīng)辦數(shù)字化、智能化,為參保群眾提供更高質(zhì)量、更加可感的經(jīng)辦服務(wù)。
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